频仍且清脆的打鼾是壅闭性睡眠呼吸暂停的一个主要警示旌旗灯号。（Shutterstock/年夜纪元制图）

睡眠呼吸暂停是一种潜于的危和生命的疾病，其特性是于睡眠历程中气道部门或者彻底壅闭，致使呼吸重复中止。这会造成慢性缺氧及睡眠片断化，影响一样平常功效及糊口质量。

近3000万美国人患有壅闭性睡眠呼吸暂停（OSA），然而此中80%未被诊断，是以未接管医治。若不医治，OSA将光鲜明显增长血汗管疾病、代谢综合征、认知能力降落以和其它多种慢性疾病的危害，甚至可能致使过早灭亡。

OSA可以影响所丰年龄及康健状态的人群，但于超重或者肥胖者中最为常见，特别是男性。跟着肥胖率的连续上升，睡眠呼吸暂停的患病率也于增长。

OSA症状差异很年夜，有些人没有较着症状。是以，很多人其实不知道本身患病，除了非有人不雅察到他们于睡眠中的呼吸异样。过分的白日嗜睡——凡是被视为标记性症状——严峻影响糊口质量。

• 高声、连续的打鼾• 睡眠中呈现喘息、梗塞或者香声• 不雅察到呼吸暂停• 睡眠不安，频仍翻身• 夜间冷汗• 频仍排尿

• 过分嗜睡或者疲惫• 清晨头痛• 留意力难以集中或者呈现影象问题• 情绪变化，包括易怒、焦急或者抑郁• 醒来时口干或者喉咙痛

睡眠呼吸暂停被归类为一种与睡眠相干的呼吸障碍，重要有三种情势：

• 壅闭性睡眠呼吸暂停：最多见的类型，睡眠时气道被壅闭

• 中枢性睡眠呼吸暂停：年夜脑未能发出呼吸旌旗灯号

• 繁杂性睡眠呼吸暂停：于OSA的连续气道正压（CPAP）医治时期呈现的一种情势

OSA的正式亚型还没有确定，但其于差别人群中体现差别。这些变异被称为表型，影响气道壅闭的发生方式。

体位性OSA（POSA）是一种表型，影响约55%的OSA成年人及58%的肥胖儿童和青少年。POSA于仰卧睡眠时呼吸障碍光鲜明显加剧，而其它睡姿时症状减轻。

凡是，POSA的诊断尺度是：仰卧位时呼吸暂停（apneas）或者部门壅闭（hypopneas）的次数至少长短仰卧位的两倍。

POSA于轻度OSA病例中最多见，并更常见在年青男性和体重指数（BMI）较低的人群。

于e-POSA中，呼吸障碍仅于仰卧睡眠时呈现。当患者转为侧睡时，呼吸较着恢复正常。被诊断为e-POSA的患者凡是对于体位医治干涉干与反映优良，这些干涉干与包括各类旨于避免仰卧睡姿的技能。

于OSA中，睡眠时喉部肌肉放松，致使软构造及舌头塌陷到气道内，壅闭空气流向肺部。

当神经旌旗灯号削减时，气道肌肉掉去张力，致使部门或者彻底塌陷并限定气流。

当氧气程度降落、二氧化碳程度升高时，年夜脑触发神经体系短暂叫醒身体——凡是陪同喘息或者梗塞——以恢复呼吸。

这些事务的频率由呼吸暂停低通气指数（AHI）权衡，暗示每一小时的呼吸暂停及低通气次数：

• 轻度OSA：5到15次/小时

• 中度OSA：15到30次/小时

• 重度OSA：跨越30次/小时

约70%的OSA病例由布局性狭小与如下一种或者多种因素配合致使，此外还有有剖解学、遗传及糊口方式影响：

• 肌肉及呼吸节制：气道肌肉无力增长气道塌陷危害

• 液体转移：平躺时液体从腿部挪动到颈部，特别于心脏或者肾脏疾病患者中

• 炎症：重复的缺氧（间歇性低氧）激发炎症，使上气道构造（包括扁桃体、腺样体、软腭）肿胀，更容易于睡眠中塌陷

• 氧化应激：血管功效受损削减血流，恶化气道康健

睡眠中低氧程度粉碎睡眠质量，降低瘦素（调治食欲及代谢的激素）敏感性，使体重节制越发坚苦。同时，缺氧恶化呼吸节制并毁伤肠道菌群和肠樊篱。

这些粉碎激活身体的“战斗或者逃跑”反映，持久提高心率及血压。

差的睡眠、代谢变化及神经体系激活促成体重增长、肠道菌群掉和谐肠道通透性问题，进一步恶化睡眠质量。这个自我强化的历程孕育发生广泛的炎症及氧化应激，毁伤全身细胞及构造。

跟着炎症加重，它驱动胰岛素抵挡、高血压、血汗管疾病及神经问题。体脂，特别是腹部脂肪的增长，加重炎症并恶化OSA症状——进一步强化恶性轮回。

多种因素增长了患OSA的危害，可分为不成转变及可转变两类。

• 春秋：危害随春秋增长，于约65岁时趋在平稳

• 性别：男性患OSA的可能性是女性的1.5倍，但绝经后差距缩小，可能与激素变化及脂肪从头漫衍有关

• 种族：危害因种族而异。只管肥胖率较低，亚洲人危害及疾病严峻水平更高，可能与颅面特性有关。研究还有显示，亚洲青少年男性中度至重度OSA危害更高；西班牙裔成年人打鼾更多，西班牙裔青少年男性疾病更严峻

• 颅面剖解：特定的脸部及颅骨特性致使气道狭小，增长OSA危害。小下颌、后缩下巴、年夜舌头、较短或者陡峭角度的颅底、位置较低的舌骨（颈部一个U形小骨头，支撑舌头）均有关

• 遗传及家族史：一级支属患有OSA会增长危害，且受影响的家庭成员越多，危害越高

• 体型：高BMI及中心肥胖是最强的OSA危害因素

• 颈围：颈围较年夜（男性 17英寸，女性 15英寸）经由过程气道狭小增长危害

• 扁桃体及腺样体肥年夜：壅闭气流，是儿童的主要危害因素

• 怀胎：引起激素变化、体重增长及子宫增年夜，增长OSA危害。高达一半的妊妇打鼾，很多人成长为POSA

• 空气污染：经由过程激发气道炎症、水肿及液体从头漫衍增长OSA危害

• 呼吸问题：如哮喘、鼻窦问题及鼻塞增长危害

• 喝酒：增长OSA危害25%，并恶化呼吸暂停及血氧饱及度

• 抽烟：提高OSA及打鼾危害。二手烟也与习气性打鼾有关，而前抽烟者危害无升高

当思疑患有OSA时，低级保健大夫利用筛查东西（如问卷及嗜睡量表）评估危害并解除其它潜于缘故原由。假如显示高危害，下一步是转诊给睡眠专家举行临床评估及夜间睡眠研究，即多导睡眠图（PSG），监测脑勾当、心率、呼吸及血氧程度以诊断睡眠障碍。PSG凡是于睡眠中央或者病院举行。

假如PSG不成行或者保险不笼罩，中央外睡眠检测或者家庭睡眠呼吸暂停检测可能更利便且成本更低。这些家庭检测利用便携装备监测睡眠中的呼吸模式、血氧程度，有时还有包括心率。

功效医学大夫可能利用分外检测辨认致使OSA的潜于因素。这些评估提供患者康健的周全理解，有助在制订个性化医治。

检测可能包括：

• 综合粪便阐发：评估肠道微生物群构成及肠道康健，以辨认可能影响全身炎症及OSA严峻水平的掉衡

• 心脏代谢评估：丈量血糖、胰岛素、进步前辈血脂谱（包括LDL颗粒巨细及数目、ApoB、脂卵白(a)）以和炎症标记物，以评估代谢及血汗管康健

• 激素评估：检测血清甲状腺激素（TSH、游离T三、游离T四、反向T三、甲状腺抗体）、唾液性激素及皮质醇，以确定其对于睡眠质量及呼吸功效的影响

• 养分评估及食品敏感性检测：辨认微量养分素缺少、食品过敏及敏感性，这些可能致使炎症、代谢功效障碍及睡眠质量差

OSA触及的历程——如低氧程度、睡眠紊乱、交感神经激活（SNA）增长、代谢掉调、炎症、氧化应激以和内皮功效障碍——可能致使严峻的康健并发症。

研究注解，未经医治的OSA可致使多种严峻康健问题，包括：

• 血汗管疾病：包括心力弱竭、心房颤抖、冠状动脉疾病、动脉粥样硬化、高血压、中风及心脏发病作

• 代谢性疾病：触及胰岛素抵挡、糖尿病、代谢综合症以和血脂升高（包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂卵白LDL及极低密度脂卵白VLDL）

• 神经及认知问题：致使影象受损、认知能力降落、年夜脑灰质削减以和青光眼危害增长

• 器官功效障碍：促成非酒精性脂肪肝及肾脏疾病

• 癌症：包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结肠癌、玄色素瘤及鼻咽肿瘤

• 性功效与生殖康健问题：引起勃起功效障碍、生养力降落、性欲和睾酮程度降低

• 胃肠问题：增长胃食管反流病（GERD）和消化紊乱的危害

• 灭亡危害增长：提高各类缘故原由致使的灭亡危害以和睡眠中猝死的可能性

此外，OSA患者发生车祸的危害跨越平凡人的两倍。他们还有可能呈现事情效率降低、完成某些使命坚苦，以和更高的缺勤率及与事情相干的残疾率。患有OSA的妊妇更易生出低出生体重及Apgar评分较低的新生儿。

有用的医治应解决OSA的底子缘故原由，同时思量患者偏好、改善糊口质量并削减并发症。医治方案包括非手术及手术要领，有时联合利用以到达最好效果。

因为OSA于差别人群中差异较年夜，是以凡是需要个性化的、多学科的要领，包括专家、养分师、康健锻练以和于某些环境下的外科大夫。

对于在颈部和气道周围脂肪过量或者肥胖的人群，减重是OSA最有用的干涉干与办法之一。减重可降低AHI、改善氧气程度并减缓白日嗜睡。

威斯康星睡眠行列步队研究注解，体重削减10%与AHI降落26%相干。于某些环境下，纯真减重便可治愈OSA。相反，该研究发明体重增长10%猜测AHI上升约32%。

因为减重具备挑战性、耗时且难以维持，正压气道通气（PAP）疗法仍旧是减缓症状的首选医治。

PAP装备经由过程运送加压空气连结上气道于睡眠时流通。研究显示PAP可将AHI削减84%。

PAP医治有三种情势：

• CPAP（连续正压气道通气）：利用睡眠研究中设定的固定压力

• BPAP（双程度正压气道通气）：吸气时提供较高压力，呼气时较低压力，合适没法耐受CPAP者

• APAP（主动调治正压气道通气）：主动调治压力，效果与CPAP相似，但耐受性更好、成本更低

CPAP可改善血压、睡眠质量及白日警悟性，但允从性是挑战——26%至83%的用户未能有纪律地利用。有纪律地利用指每一晚跨越四小时，而彻底受益则需要整夜利用。

此外，约三分之一的人难以耐受PAP，副作用包括稍微的鼻腔干燥及刺激，少少数环境下呈现鼻部毁伤或者持久压力致使的构造毁伤。

体位医治是一种简朴、有用且低成本的POSA医治要领，旨于防止仰卧睡姿。要领包括于违部绑网球或者穿带有内置口袋的专用寝衣避免翻身。然而，很多人感觉这些要领不惬意，影响持久允从性。

又称下颌前移装配或者口腔夹板，睡眠时佩带在口内，使下颌或者舌头连结于打开气道的位置。口腔矫治器是轻中度OSA的替换医治，特别合适没法耐受或者对于PAP疗法无反映的人群。

研究注解，下颌前移装配于降低AHI方面的有用率约为60%，并可改善白日警悟性及血压。然而，该装配需要定制，成本较高，且可能引起颞颌枢纽关头痛苦悲伤、牙齿不适、口干或者唾液过量等副作用。

只管已经有年夜量研究，但撑持药物医治OSA的高质量证据仍有限。然而，药物有时用在促成减重、节制OSA症状或者针对于致使气道塌陷的神经肌肉因素。

于巴望得到睡眠的环境下，助眠药好像具备吸引力，但除了非存于掉眠或者低叫醒阈值的共存环境，不然一般不保举用在OSA。这些药物可放松喉部肌肉，可能加剧呼吸问题，并激发会加剧OSA症状的副作用，如白日嗜睡。

需要防止的药物包括：

• 雅片类药物• 苯二氮卓类（benzodiazepines）• Z类药物，如唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆（zolpidem, eszopiclone,and zaleplon）

助眠药及其它药物可能袒护症状，而不医治底子缘故原由。经由过程按捺身体的天然醒觉机制，它们可能增长并发症危害。

假如您患有OSA，于利用任何药物前请务必咨询大夫。

当尺度的OSA医治掉败时，可采用多种手术要领。这些干涉干与办法凡是仅于更守旧的要领（如CPAP疗法）被证实无效或者没法耐受后才思量。

• 腺样体及扁桃体切除了术（Adenotonsillectomy）：儿童的一线医治，但对于肥胖儿科患者效果较差

• 悬雍垂腭咽成形术（Uvulopalatopharyngoplasty）：成人最多见的手术，经由过程切除了喉咙后部软构造医治，反映率为60%

• 上下颌前移术（Maxillomandibular advancement）：更高级的手术，经由过程从头定位颌骨，乐成率高达87%，但因为繁杂性凡是作为末了手腕

• 舌下神经刺激（Hypoglossal nerve stimulation）：经由过程于睡眠时刺激舌头运动削减壅闭，但效果随BMI升高而降落

• 减重手术（Bariatric surgery）：于45%至86%的肥胖患者中改善OSA，当过量体重是重要促发因素时是一种替换选择

踊跃的心态于降服OSA治理挑战中起要害作用，特别是于CPAP医治初期，优良的允从性带来更好的持久效果。2023年的一项综述注解，基在正念的干涉干与可能提高CPAP允从性。

此外，包罗踊跃思维、方针设定及医治教诲的激励干涉干与比尺度照顾护士更有用地鼓动勉励CPAP利用。这些要领帮忙患者设定实际方针、理解未医治OSA的康健危害，并将医治与小我私家价值不雅对于齐。

除了了提高CPAP允从性，踊跃心态还有可以加强减重及更康健糊口方式选择的动力，这二者都是降低OSA严峻水平的要害因素。此外，连结安静及乐不雅的立场有助在降低压力，而压力的削减与交感神经勾当降低及炎症减轻有关——这二者均可能减缓OSA症状。

经由过程造就踊跃的医治及糊口方式转变的立场，OSA患者可能会体验到更好的允从性、症状治理改善以和更高的糊口质量。

虽然很多人经由过程各类天然疗法得到减缓，但本节重点先容有偕行评审研究撑持的要领。与医学医治同样，天然疗法也可能有副作用或者危害。于转变医治方案前，请务必咨询医疗保健提供者，并向及格的养分专家追求有关增补剂质量、情势及剂量的引导。

除了了减重外，几种天然计谋可帮忙改善OSA，并可与传统医治联合利用，或者于某些环境下作为替换要领。

虽然饮食及运动的联合对于OSA治理效果更好，但研究注解，纵然体重减轻有限，零丁运动仍可改善症状。运动可降低AHI，可能经由过程避免上气道液体储蓄积累并改善睡眠时期肌肉张力来连结气道流通。

因为OSA会滋扰睡眠质量，削减其它滋扰歇息的因素至关主要。优良的睡眠卫生可改善总体康健。要害计谋包括：

• 连结纪律的睡眠时间：天天于不异时间上床及起床• 成立放松的睡前习气：削减屏幕时间、调暗灯光、防止刺激性勾当• 优化睡眠情况：连结房间暗中、风凉、平静• 睡前防止咖啡因及重餐：二者均可能滋扰睡眠质量• 清晨接触阳光并连结勾当：天然光袒露及纪律运动撑持康健的睡眠节律

迷走神经刺激训练可帮忙降低交感神经勾当（SNA）。简朴且易在融入一样平常糊口的技巧可能促成放松并减骄易性压力对于神经体系的不良影响。

有用的迷走神经刺激训练包括：

• 深呼吸：尤其是膈肌或者腹式呼吸

• 哼唱、唱歌及漱口：刺激喉咙后部及膈肌的肌肉，孕育发生激活迷走神经的振动

• 冷袒露：如用冷水泼脸，经由过程迷走神经激活激发放松反映

醒来时口干或者喉咙痛常提醒睡眠时期用口呼吸。过渡到鼻呼吸可带来多种利益，包括改善氧气摄入、降低SNA勾当、改善轮回，有助在降低血压并促成放松。鼻呼吸还有可过滤、加热及潮湿吸入的空气，削减过敏原摄取，可能降低呼吸问题危害。

鼓动勉励鼻呼吸的一种要领是睡眠时贴口胶。有专用胶带用在此目的。研究注解，这类技能可削减习气性口呼吸者的打鼾并降低OSA严峻水平。然而，于测验考试贴口胶以前，尤其是对于在有鼻壅闭或者其它呼吸问题的人，应咨询医疗专业人士。

利用空气净化器可能降低OSA的成长或者恶化的持久危害。

研究显示，空气净化可降低室内空气污染、削减炎症并撑持血汗管康健。高效微粒空气（HEPA）滤网特别擅长捕获过敏原及影响睡眠呼吸的空气颗粒。

一些养分化合物可能经由过程改善炎症、氧化应激及肠道康健掉衡而对于OSA患者有利：

• 谷氨酰胺（Glutamine）：存于在肉类、乳成品及绿叶蔬菜中，可撑持肠道樊篱完备性、削减炎症、抵挡氧化应激并促成睡眠。研究注解，于构造缺氧激发炎症时，谷氨酰胺可预防认知能力降落。

• 抗氧化剂：维生素C及E增补剂已经被证实可降低OSA患者的氧化应激标记物，可能削减CPAP压力需求并改善睡眠质量。

• 丁酸盐（Butyrate）：研究还有显示，OSA患者常有削减的产丁酸菌。丁酸是一种短链脂肪酸，维持肠道完备性、调治炎症并撑持代谢康健。炊事来历包括全脂乳成品及富含纤维的食品，可促成有利菌群生长；对于在微生物掉衡严峻者，增补剂可能有帮忙。

中医可作为OSA治理的辅助要领，特别是经由过程加味涤痰汤（Jiawei Di Tan Tang）。2016年的一项针对于重度OSA患者的研究发明，虽然比照组及试验组均举行了糊口方式转变，但试验组于服用加味涤痰汤后，炎症及氧化应激标记物降落更多，白日嗜睡削减，呼吸中止次数降低，打鼾减轻。

这些成果注解，加味涤痰汤可能提高重度OSA患者的糊口质量并改善康健成果。利用前应咨询及格的中医师。

猜测显示，到2030年全世界51%的人口将肥胖，鉴在肥胖与OSA之间的强线性联系关系，和时预防至关主要。为降低OSA危害，可思量实行如下糊口方式转变及预防办法：

• 连结康健体重

• 利用空气净化器削减空气中的刺激物

• 左边卧睡以撑持血流、不变气道并削减GERD症状

• 防止抽烟及接触二手烟

• 限定酒精摄取，特别是睡前

• 按期熬炼以促成血汗管及呼吸康健

• 养成优良的睡眠卫生习气以改善睡眠质量

• 节制鼻塞以促成鼻呼吸

• 只管即便削减镇定剂利用

• 连结水份摄取以连结气道粘液淡薄，削减壅闭

原文“Obstructive Sleep Apnea: Symptoms, Causes, Treatments, and Natural Approaches”刊在英文《年夜纪元时报》网站。

身处纷乱之世，心存康健之道，就看康健1+1！

责任编纂：韩玉＃